BIÊN BẢN GIAO BAN | TUẦN 36 | Ngày 01/09 – 07/09/2025

October 8, 2025

Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN VĂN TY
Tuổi: 94
Dân tộc: Kinh
Giới tính: Nam
Ngày giờ vào viện: 13 giờ 35 phút, ngày 26/08/2025
Vào viện tại khoa : Khoa Cấp cứu
Lý do vào viện: Đau bụng
Tóm tắt bệnh sử:
- Bệnh 2 ngày đau bụng, nôn ói, không tiêu lỏng, bụng chướng, kèm sốt nhập viện
Tóm tắt tiền sử bệnh/tiền sử dị ứng:
- K tiền liệt tuyến – mở bàng quang ra da – Rung nhĩ – D/c NMN – THA – Viêm đại tràng xuất huyết.
Thăm khám:
- Bệnh tỉnh, tiếp xúc được.
- Da niêm hồng vừa
- HA: 140/90 mmHg, M: 114 l/p, SpO2: 99% KP, NT: 22 l/p , T: 38,5
- Trung tiện (+)
- Tiểu qua sonde vàng trong
- Tim đều
- Phổi không ran
- Bụng chướng căng, ấn đau khắp bụng.
Tóm tắt chẩn đoán:
- TD Nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hóa – Suy thận mạn giai đoạn 4 – TD Tắc ruột – giảm đạm máu – D/c NMN.
Hội chẩn: Cấp III (15h45)
Tóm tắt sau hội chẩn :
- Nhiễm trùng huyết – Nhiễm trùng tiểu /Mở bàng quang ra da – THA – Di chứng NMN – Rung nhĩ – TD Tắc ruột – Đợt cấp bệnh thận mạn.
Tóm tắt xử trí ban đầu:
- Meropenem 0,5g 01 lọ + NaCl 0,9% 100 ml TTM XL g/ph Paracetamol 1g 100 ml TTM C g/ph
- Buscopan 20 mg 1 ống (TB) Cấy máu, cấy nước tiểu
Chỉ định nhập viện lúc 16 giờ 00 phút vào khoa ICU
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm
Biên bản giao ban: xem file đính kèm