GIAO BAN | TUẦN 31 | Ngày 27/7 – 2/8/2024

August 16, 2024

Họ và tên Bệnh nhân: Nguyễn Thị N.
Tuổi: 68 tuổi.
Dân tộc: Kinh.
Giới tính: Nữ.
Nghề nghiệp: Nội trợ.
Ngày giờ vào viện: 11 giờ 36 phút, ngày 26 tháng 07 năm 2024.
Lý do vào viện: đau vùng cổ + huyết áp cao.
Vào viện tại khoa: Khoa Khám.
Bệnh sử: Bệnh nhân ở nhà đau nhiều vùng cổ, lan xuống vùng vai, đau tức ngực sau xương ức kèm khó thở, huyết áp cao ( 200/100 mmHg) nên vào viện.
Tiền sử: Tăng huyết áp 13 năm điều trị thường xuyên với nhiều thuốc HA khác nhau không rõ loại.
Thăm khám thực thể:
- Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt.
- Da niêm mạc hồng, van đau vùng cổ lan xuống vùng vai, đau nhiều, hạn chế vận động.
- Cảm giác mệt, không yếu liệt, nhịp tim đều, phổi không rales, bụng mềm, tiểu tiện bình thường.
Cận lâm sàng:
- WBC: 13.15 ( Neu: 59.9%)
- Glucose: 6.3
- Troponin T: 0.003
- Kali: 3.62
Chẩn đoán vào viện:
- Bệnh chính: Tăng huyết áp khẩn cấp.
- Bệnh phụ: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ/ U mỡ dưới da thượng đòn trái.
Tóm tắt điều trị tại khoa nội trú:
- Ngày 26/7/2024
  - Thăm khám: Bệnh tỉnh. Van đau nhiều vùng cổ lan xuống vùng vai 2 bên. Đau nhức nhiều. Hạn chế vận động.
  - M: 78l/ph, HA: 160/80mmhg.
  - Van đau tức ngực. Đau âm ỉ.
  - Không khó thở, tim. RRPN rõ. Bụng mềm.
  - Ấn không đau, ăn uống tạm, tiểu thường.
Tóm tắt chẩn đoán:
- Bệnh chính: Tăng huyết áp khẩn cấp.
- Bệnh kèm: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ/ U mỡ dưới da thượng đòn trái.
- Biến chứng: Chưa
Điều trị: xem file đính kèm