GIAO BAN | TUẦN 32 | Ngày 31/07 – 06/08/2024

August 27, 2024

Họ và tên Bệnh nhân: Đỗ Thị G.
Tuổi: 82 tuổi.
Dân tộc: Kinh.
Giới tính: Nữ.
Ngày giờ vào viện: 19h01 ngày 30/07/2024
Vào viện tại Khoa: Khoa Cấp Cứu
Lý do vào viện: đâu bụng, ói.
Tóm tắt bệnh sử: Khoảng 16h cùng ngày bệnh nhân xuất hiện đau bụng âm ỉ, đầy bụng, ói nhiều lần ra thức ăn cũ, đi cầu 1 lần, phân vàng cứng, chưa xử trí gì.
Tóm tắt tiền sử bệnh/ tiền sử dị ứng:
- Tăng huyết áp.
- Đái tháo đường typ2.
- Không tiền căn dị ứng.
- Không tiền căn phẩu thuật.
Tóm tắt khám thực thể:
- Tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng.
- Tim nhịp đều T1 T2 rõ.
- Phổi trong.
- Bụng mềm, chướng hơi nhẹ, ấn đau tức thượng vị.
Tóm tắt cận lâm sàng:
- ECG: nhịp xoang tần số 90 lần/ phút.
- Công thức máu: WBC: 14,9G/L, NEU: 83,3%, LYPHO: 3,3%, RBC: 5.1 T/L, Hb: 14,6g/dl.
- Siêu âm bụng: các quai ruột non vùng quanh rốn dãn nhẹ, ứ dịch, tăng nhu động.
- Đường huyết mao mạch: 11.6mmol/l.
Chẩn đoán: TD viêm dạ dày ruột cấp/ Tăng huyết áp/ Đái tháo đường typ2.
Xử trí:
- Natriclorua 0.9% 250ml (TTM)
- Hyosin 40mg ½ A X 2 ( TMC cách nhau 30p )
- Metoclopramid 10mg 1A (TMC)
- Esomeprazol 40mg 1A (TMC)
- Fletenema 1chai (thụt hậu môn )
Chỉ định nhập viện: Nhập Nội A lúc 20h00 ngày 30/07/2024.
Tóm tắt quá trình điều trị tại Khoa Nội, Khoa Ngoại: xem file đính kèm