BIÊN BẢN GIAO BAN CHUYÊN MÔN | NGÀY 25/10/2024

February 25, 2025

Họ tên bệnh nhân (viết tắt): Đ.T.T
Tuổi: 70
Dân tộc: kinh
Giới tính:Nữ
Nghề nghiệp:
Ngày giờ vào viện: 8h 30 ngày 3/10/2024
Vào viện tại khoa : Khoa khám Khoa cấp cứu
Bệnh sử:
- Bệnh nhân xuất hiện đau nhiều cột sống thắt lưng, đau lan xuống mông, không sốt, không đau bụng đi lại vận động hạn chế nên đến khám tại Bệnh viện ĐK Tâm Trí SG.
Tiền sử:
- Viêm dạ dày
- Tăng huyết áp
Thăm khám thực thể
- Bệnh nhân tỉnh
- Đau cột sống thắt lưng lan xuống mông, không sốt
- Mạch 66 lần/ phút
- Huyết áp: 150/90 mmHg
- SPO2: 98%
- BMI: 27
Cận lâm sàng
- Tổng phân tích tế bào máu
- Sinh hóa máu( chức năng gan, thận, tụy, điện giải đồ…)
- MSCT bụng- tiểu khung có thuốc: Nang ruột đôi
- Siêu âm ổ bụng
Chẩn đoán
- Thoát vị đĩa đệm CSTL/ Nang ruột đôi/ Tăng huyết áp/ GERD
Điều trị
- Phẫu thuật nội soi cột sống lấy nhân đĩa đệm
- Phẫu thuật cắt nang ruột đôi nối ruột tận tận
- Kháng sinh
- Giảm đau
- PPI, hạ áp
Chẩn đoán hiện tại
- Shock nhiễm khuẩn từ ổ bụng biến chứng tổn thương thận cấp/ Viêm phúc mạc/ Hậu phẫu nối vị tràng/ Tăng huyết áp/ Suy tim- Ngoại tâm thu thất
Biên bản giao ban: xem file đính kèm
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm