CA BỆNH GIAO BAN | NGÀY 27/12/2024 | BỆNH VIỆN TÂM TRÍ ĐÀ NẴNG

February 12, 2025

Họ tên bệnh nhân (viết tắt): NGUYỄN HẠ
Tuổi: 86
Dân tộc: Kinh.
Giới tính: Nam.
Nghề nghiệp: Hưu trí
Ngày giờ vào viện: 10 giờ 23, ngày 15 tháng 08 năm 2024.
Vào viện tại khoa: Khoa khám Khoa cấp cứu
Khám lúc: 10 giờ 30 phút, ngày 15/10/2024.
Sinh hiệu:
- Mạch: 105 l/p,
- HA: 150/90 mmHg,
- Nhiệt độ: 37 độ.
  Nhịp thở: 40 lần/phút, SPO2 98% (thở máy qua khai khí quản)
Lý do vào viện: Suy hô hấp đang thở máy
Tóm tắt bệnh sử: Bệnh nhân 1.5 tháng trước ngày vào viện bị tai biến mạch máu não sau đó viêm phổi sặc, đã thở máy 1.5 tháng và lọc máu 2 lần tại bệnh viện Đà Nẵng, đang trong quá trình cai máy nhưng nhiều lần thất bại, hiện tại vẫn đang thở máy và chuyển bệnh viện Tâm Trí điều trị tiếp.
Tóm tắt tiền sử bệnh/tiền sử dị ứng: Tăng huyết áp
Tóm tắt khám thực thể:
- Bệnh nhân tỉnh, thở máy qua khai khí quản.
- Da niêm mạc nhạt màu
- Tay trái : Cơ lực 3/5 Trương lực cơ 3/5 .
- Chân trái : Cơ lực: 3/5 . Trương lực cơ 3/5.
- Tay phải : Cơ lực 4/5 . Trương lực cơ 4/5.
- Chân phải : Cơ lực 4/5. Trương lực 4/5
- Tim đều. Phổi nghe nhiều ran ẩm , ran rít, ngáy 2 bên phế trường. Ran ứ đọng 2 bên phế trường. Bụng mềm. Chi ấm. Tiểu qua sonde nước tiểu vàng trong
Chẩn đoán:
- Bệnh chính: Xuất huyết tiêu hóa trên/ Viêm phổi sặc đã khai khí quản
- Bệnh kèm: Tăng huyết áp/ Tai biến mạch máu não
- Biến chứng: Suy hô hấp mức độ trung bình
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm
Biên bản giao ban: xem file đính kèm