BIÊN BẢN GIAO BAN | TUẦN 38 | Ngày 16 – 22/09/2024

  • Hành chính.
    • Họ tên: Đặng Thị Lệ H
    • Tuổi: 25.
    • Giới tính: nữ.
    • Dân tộc: kinh
    • Nghề nghiệp: Công nhân.
    • Địa chỉ: Ấp 5, Xã Gáo Giồng, H. Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp.
    • Vào viện lúc: 21 giờ 05 phút, ngày 11/9/2024. Tại khoa cấp cứu.
  • Lý do vào viện: Đau bụng.
  • Bệnh sử.
    • Kinh cuối: quên, Ngừa thai: không.
    • Cách nhập viện khoảng 10 ngày, bệnh nhân ra huyết âm đạo kèm đau bụng dưới đến khám phòng mạch ngoài giờ chẩn đoán sẩy thai tự nhiên, không điều trị gì.
    • Khoảng 2 giờ trước khi nhập viện, bệnh nhân đau bụng nhiều, khắp bụng, tăng khi cử động kèm chóng mặt nên đến cấp cứu.
  • Tiền sử.
    • Không ghi nhận bệnh lý Nội Ngoại khoa.
    • Không tiền sử dị ứng.
    • Không bệnh lý Phụ khoa.
    • Para: 1001 (sanh thường).
  • Khám tổng quát.
    • Tỉnh, tiếp xúc khá, thể trạng trung bình.
    • Sinh hiệu: M: 126l/p, HA: 85/50mmHg, NĐ: 37oC, SpO2: 98% Chiều cao: 163mm, Cân nặng: 50kg
    • Niêm hồng, chi ấm, mạch quay nhanh, nhẹ.
    • Tim đều, phổi không ra.
    • Bụng: ấn đau khắp bụng, đề kháng khắp bụng.
    • Tứ chi cơ xương khớp: không bất thường.
  • Khám phụ khoa:
    • Âm đạo ít máu đen sậm, cổ tử cung đóng.
    • Tử cung khó xác định kích thước do đau, 2 phần phụ không chạm, túi cùng căng đau.
  • Cận lâm sàng.
    • Siêu âm: DAP: 46mm, nội mạc mỏng, lòng tử cung trống. Dịch ổ bụng lượng nhiều.
    • Beta – hCG:19401mg/dl.
    • TPTTBM: RBC: 3.8M/ul, Hb: 10.6g/dl, HCT: 32%, MCV: 82fl.
    • Đông cầm máu: TQ: 16 giây, INR: 1.31, TCK: 29 giây.
    • Nhóm máu: O, Rh dương.
    • Các cận lâm sàng khác trong dưới hạn bình thường.
  • Tóm tắt bệnh án.
    • Bệnh nhân nữ, 25 tuổi, Para: 1001, KC: quên, không ngừa thai.
    • Nhập viện vì đau bụng.
    • Đau bụng nhiều, khắp bụng, tăng khi cử động kèm chóng mặt; ra huyết âm đạo, khám ngoại viện nghi sẩy thai.
    • Mạch quay nhanh nhẹ, huyết áp tụt, bụng đề kháng, âm đạo máu đen sậm, túi cùng căng đau.
    • Siêu âm: nội mạc tử cung mỏng, lòng tử cung trống, dịch ổ bụng lượng nhiều, beta – hCG: 19401mg/dl. TPTTBM: Thiếu máu cấp.
  • Chẩn đoán:
    • Xuất huyết nội nghĩ do thai ngoài tử cung vỡ biến chứng sốc.
  • Xử trí.
    • Phẫu thuật khẩn cấp: Mổ hở, cầm máu (tùy vị trí thai ngoài), rửa bụng, dẫn lưu túi cùng Douglas.
    • Truyền máu trong lúc mổ.
    • Kháng sinh, giảm đau, chăm sóc hậu phẫu.
  • Chẩn đoán xuất viện: Thai ngoài tử cung ở đoạn bóng tai vòi trái vỡ biến chứng sốc.
  • Thảo luận: xem file đính kèm
  • Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm