BIÊN BẢN GIAO BAN | TUẦN 34 | Ngày 14/08 -20/08

September 30, 2024

Họ tên bệnh nhân (viết tắt): HỒ S.
Tuổi: 71
Dân tộc: Kinh
Giới tính: Nam
Ngày giờ vào viện: 8 giờ 11 phút ngày 19/8/2024
Vào viện tại khoa : Khoa Khám
Tóm tắt quá trình khám bệnh tại Khoa Khám
- Khám lúc: 08 giờ 11 phút, ngày 19/08/2024 tại khoa Khám
- Lý do vào viện: đau ngực
- Tóm tắt bệnh sử: Bệnh nhân nóng rát sau xương ức, vùng cổ từ khoảng 15g chiều qua kèm ợ chua -> khám
- Tóm tắt tiền sử bệnh/tiền sử dị ứng: HTL 50 gói/năm, không ghi nhận tiền sử THA, ĐTĐ, bệnh lý tim mạch.
Khám bệnh lúc 8 giờ 11 phút
- Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Da niêm hồng. Tổng trạng trung bình.
- Tim đều, rõ, 70 l/ph, không âm thổi
- Phổi không rale
- Bụng mềm, không điểm đau khu trú
- HA: 145/80 mmHg, Mạch: 68 l/ph, SpO2: 98%, NT: 18 l/ph, T: 37 độ C
- Chẩn đoán: TD Cơn đau thắt ngực – GERD
- Đề nghị CLS: Troponin Ths, ECG, Siêu âm tim, X quang phổi.
Kết quả cận lâm sàng chỉ định: xem file đính kèm
Tóm tắt diễn biến ở tuyến trên: xem file đính kèm