BIÊN BẢN GIAO BAN | CA BỆNH LÂM SÀNG | TUẦN 41| Ngày 11/10/2024

December 10, 2024

Họ tên bệnh nhân (viết tắt): TRẦN VĂN T
Tuổi: 42
Dân tộc: Kinh
Giới tính:Nam
Ngày giờ vào viện: 17h48 ngày 04 tháng 10 năm 2024
Vào viện tại khoa : Khoa Cấp cứu
Lý do vào viện: đau bụng
Tóm tắt bệnh sử: trước vào viện 3h bệnh nhân đau bụng thượng vị sau đột ngột đau tăng nhiều đau lan khắp bụng chưa điều trị gì vào viện
Tóm tắt tiền sử bệnh/tiền sử dị ứng: Viêm dạ dày
Khám bệnh lúc 18h 4/10
Tình trạng Bệnh nhân :
- BN tỉnh mệt, tiếp xúc được
- Da tái nhợt , chi lạnh
- Than đau bụng nhiều
- HA: 130/80mmHg, Mạch: 106 l/ph, SpO2: 98%, NT: 20 l/ph, T: 37 độ C.
- Tim nhịp đều
- Phổi không ran
- Bụng co cứng ấn đau khắp bụng
Chẩn đoán sơ bộ : TD thủng tạng rỗng
Xử trí: Natrichlorid 0,9% 500ml TTM XXX g/ph, paracetamol 1g x01 chai truyền Cg/p
Đề nghị CLS: CTM, ĐGĐ, GOT, GPT, Creatin, Amylaser , Ctscanner Ổ Bụng Không thuốc
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm
Biên bản giao ban: xem file đính kèm