TÓM TẮT CA BỆNH GIAO BAN NGÀY 06/09/2024 – BV TÂM TRÍ ĐÀ NẴNG

September 21, 2024

Hành chính:
- Bệnh nhân: Nam 58 tuổi.
- Nghề nghiệp: Nông dân.
- Bệnh nhân vào viện lúc: 13h20 ngày 27 tháng 8 năm 2024
- Lý do vào viện: Đau cột sống thắt lưng + đau đầu
Bệnh sử:
- Bệnh nhân đau cột sống thắt lưng kéo dài, 1 tuần nay đau đầu âm ỉ kèm mệt nhiều, đi cầu phân đen nên bệnh nhân vào viện.
Tiền sử:
- Bệnh nhân dùng meloxicam kéo dài để điều trị thoái hóa cột sống thắt lưng .
- Khám lúc:16 giờ 06 phút, ngày 28/08/2024.
- Sinh hiệu:Mạch: 117 l/p, HA: 100/60 mmHg, Nhiệt độ: 37 độ. Nhịp thở: 20 lần/phút. Cân nặng: 55 kg. Chiều cao: 150cm. SPO2 98%.
Thăm khám thực thể:
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.
- Da niêm mạc nhạt màu, van đau đầu nhiều.
- Không yếu liệt.
- Tim đều, phổi không rales.
Cận lâm sàng:
- WBC: 14.8.
- RBC 2.77.
- Hb 86 Creatinine 115.
- AST/ALT= 62/51 CT: TD nhồi máu ổ khuyết vùng vành tai bên trái.
Chẩn đoán vào viện:
- Bệnh chính: Tăng huyết áp khẩn cấp.
- Bệnh kèm: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ/ U mỡ dưới da thượng đòn trái.
Tóm tắt điều trị tại Khoa Nội Trú, Khoa Ngoại chẩn: xem file đính kèm
Phiên thảo luận toàn thể: xem files đính kèm
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm