BỆNH ÁN SẢN KHOA

May 7, 2025

Họ và tên: LÊ THỊ TÀI L
Giới tính: Nữ. Tuổi: 30
Địa chỉ: Vĩnh Thạnh – Tân Hưng – Long An
Vào viện: 16 giờ 25, ngày 21/02/2025.
LDVV: trằn bụng/thai 38 tuần 3 ngày
Bệnh sử
- Bệnh nhân khai, cùng ngày nhập viện, bệnh nhân đi khám phòng khám tư, được bác sỹ tư vấn nhập viện mổ vì lý do thai quá ngày, dư nước ối => đến BVQTTTHN
- Trong quá trình bệnh, bệnh nhân thấy trằn nhẹ bụng dưới, không ra nước ra huyết âm đạo, có thai máy, ăn uống được, tiêu tiểu bình thường
Quá trình khám thai:
- KC: quên
- Khám thai ngoại viện:
- Dự sanh: 4/3/2025 (theo siêu âm 10 tuần 2 ngày)
- Tuổi thai hiện tại: 38 tuần 3 ngày
- Xét nghiệm máu mẹ 3 tháng đầu chưa bất thường
- Double test nguy cơ thấp
- Siêu âm khảo sát hình thái học 3 tháng giữa chưa ghi nhận bất thường
- Không xét nghiệm dung nạp đường huyết
- VAT 2 mũi
- Siêu âm ghi nhận đa ối lúc thai 29 tuần
Tiền căn:
- Para: 0020 (sẩy thai #5-6 tuần)
- Chưa ghi nhận tiền căn bệnh lý nội, ngoại khoa
- Chưa ghi nhận tiền căn dị ứng thuốc, thức ăn
Tình trạng lúc nhập viện:
- Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt
- Niêm hồng
- Sinh hiệu ổn
- Bụng mềm, vùng cạnh rốn lệch trái có khối kt 4x4cm, mật độ chắc, giới hạn rõ, di động, ấn không đau
- BCTC 38cm, VB: 113cm
- Gò 1-2 cơn/20p
- Tim thai: 150 l/p
- Âm đạo không dịch, không huyết
- Cổ tử cung 1-2cm, dày, mềm
- Ngôi đầu cao
- Ối phồng
- Khung chậu: bình thường trên lâm sàng
- Siêu âm thai: ULCN #3100g, AFI 33cm
- GBS không làm
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm