CA BỆNH GIAO BAN | NGÀY 18/10/2024

January 4, 2025

Họ tên bệnh nhân (viết tắt): HỒ NGỌC CẨM TIÊN
Tuổi: 16 tháng
Dân tộc: Kinh
Giới tính: Nữ
Địa chỉ: Hoà Xuân – Cẩm Lệ – Đà Nẵng
Đến khám lúc : 18h 42 ngày 09/10/2024
Vào viện tại khoa : Khoa Cấp cứu
Lý do vào viện: Sốt, ỉa lỏng
Bệnh sử:
- Trẻ khởi phát bệnh trước ngày nhập viện 4 ngày với sốt, nhiệt độ 38^oC. Sau đó 2 ngày trẻ sốt cao, nôn ra sữa, sau bú 2 lần/ ngày, đi cầu phân sệt, vàng không nhầy máu, 4 lần/ ngày nên vào viện
Tiền sử:
- Bản thân:
  - Suy dinh dưỡng bào thai
  - Không có dị tật bẩm sinh
  - Tiêm chủng đầy đủ
- Gia đình: Chưa phát hiện bệnh lý liên quan
Khám tại khoa cấp cứu lúc 18h 45 ngày 09/10:
- Trẻ tỉnh, vẻ mệt
- Mạch: 150l/p; TST: 45l/p; Nhiệt: 39,5^oC, CN: 7kg, CD: 50cm
- Da môi hồng, không ban da, không phù
- Ăn tạm, nôn sau ăn, đi cầu phân sệt, vàng, không nhầy máu
- Bụng mềm, dấu mất nước âm tính
- Phản ứng thành bụng âm tính
- Tiểu thường, họng sạch
- XN: BC: 20,27 x10⁹/L; neu:23,6%; Hb: 95 g/L; TC: 377×10⁹/L
- CRP: 148,14mg/L; Na/K/Cl: 128/5,23/90,5 mmol/L
- Creatinin: 32 umol/L; AST/ALT: 105,2/19,1 U/L; Lactat 1,7 mmol/L
- Procalcitonin: 1,98 ng/ml
- Siêu âm: Các quai ruột chướng hơi, tăng nhu động
Chẩn đoán lúc nhập viện:
- Bệnh chính (khi nhập viện): Nhiễm trùng đường tiêu hóa
- Bệnh kèm: Suy dinh dưỡng nặng
- Biến chứng: TD Nhiễm trùng huyết
Điều trị:
- Daytrix 100mg/kg/ ngày
- Gentamycin 5mg/kg/ ngày
- Lactated ringer-Dextrose 5%: 150ml/kg/ ngày
- Hidrasec, Enterogermina, Kẽm
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm
Thảo luận: xem file đính kèm