CA BỆNH GIAO BAN NGÀY 04 THÁNG 10 NĂM 2024

December 5, 2024

Họ và tên: LÊ THỊ B
Tuổi: 82 tuổi
Lý do vào viện: Sốt + đau bụng
Địa chỉ: An Hải Bắc – Sơn Trà – Đà Nẵng
Vào viện: 17h50 ngày 18/09/2024
Phẫu thuật: 17h 35 ngày 19/09/2024
Bệnh sử:
- Lý do vào viện: Sốt + đau bụng
- Quá trình bệnh lý: Bệnh nhân sốt, đau hạ sườn phải, quặn từng cơn, buồn nôn 3 ngày , mệt mỏi nhiều, ho đàm nên vào viện.
- Tiền sử: Lao phổi cũ đã điều trị
Ghi nhận lúc vào viện tại phòng khám:
- Mạch: 72 l/ph
- Nhiệt độ: 37℃
- Huyết áp: 110/70 mmHg
- Nhịp thở 20 l/ph
- Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc được
- Da, niêm mạc mắt vàng nhạt
- Đau bụng thượng vị, buồn nôn. Ho đàm. Mệt mỏi. Bụng mềm, gan lách không lớn, McBurney (-).
- Tim đều rõ. Phổi không rale
Chẩn đoán lúc vào viện 17h50 ngày 18/09/2024:
- Sỏi ống mật chủ/ Viêm hô hấp trên => cho nhập khoa ngoại tổng hợp điều trị
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm
Biên bản giao ban: xem file đính kèm