BIÊN BẢN GIAO BAN | TUẦN 7 | Ngày 17/02 – 23/02/2025

March 4, 2025

Họ và tên: TRẦN VĂN H.
Giới tính: Nam. Tuổi: 95.
Địa chỉ: Long Khánh B – Hồng Ngự – Đồng Tháp.
Vào viện: 14 giờ 20 Ngày 08/02/2025.
Lý do vào : Khò khè, khó thở.
Bệnh sử:
- Bệnh nhân khai, bệnh # 03 ngày, mệt, ho đàm trắng đục, lượng ít kèm khò khè, khó thở, có đi khám điều trị BS tư chẩn đoán viêm phổi, có cho uống thuốc không rõ loại. Cách nhập viện # 01 giờ bênh khò khè, khó thở ngày càng tăng chưa xử trí gì è Nhập Cấp Cứu BVTTHN.
- Trong quá trình bệnh, bệnh nhân không sốt, không sổ mũi, không nặng ngực, ăn uống kém, tiêu tiểu bình thường.
Tiền sử:
- COPD điều trị bằng Symbicort 160/4,5 2 nhát x 2/ ngày.
- Tăng huyết áp.
- Phình ĐM đùi nông 2 bên đoạn 1/3 dưới và ĐM khoeo bên trái, có huyết khối bám thành gây hẹp long mạch.
- Tắc ĐM chày sau bên trái và ĐM khoeo bên phải.
- Suy van TM đùi chung bên phải. Chưa ghi nhận tiền căn dị ứng thuốc.
Tình trạng lúc nhập viện:
- Bệnh tỉnh, GCS 15 điểm.
- Mạch: 100 l/ph. NĐ: 37oC.
- HA: 190/100mmHg.
- NT: 32 l/ph. SpO2: 90%/KT.
- Ho đàm, khò khè, khó thở.
- Tiếp xúc được. Chi ấm. Da niêm hồng.
- Kiểu hình Cushing.
- Phù ngoại vi (+).
- Thở nhanh co kéo cơ hô hấp phụ TS # 32 lần/phút.
- Tim đều, rõ.
- Phổi rale rít, ngáy hai phế trường.
- Bụng mềm.
Chẩn đoán:
- Đợt cấp COPD mức độ nặng; Tăng huyết áp; Hội chứng Cushing do thuốc; Bệnh mạch máu ngoại biên; GERD.
Hồ sơ bệnh án: xem file đính kèm.
Biên bản giao ban: xem file đính kèm.