QUẢN LÝ TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG

James D. Douketis, MD; Alex C. Spyropoulos, MD

Ths .Bs. Trần Minh Tài lược dịch

• Tầm quan trọng
  • Các thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOACs), bao gồm apixaban, rivaroxaban, edoxaban, và dabigatran, thường được sử dụng để điều trị bệnh nhân bị rung nhĩ và huyết khối tĩnh mạch. Quyết định về cách quản lý DOACs ở những bệnh nhân cần thực hiện các phương pháp phẫu thuật hoặc không phẫu thuật là rất quan trọng để giảm nguy cơ chảy máu và tắc mạch.
• Nhận xét
  • Đối với các phương pháp phẫu thuật hoặc không phẫu thuật chọn lọc, phương pháp quản lý DOAC liên quan đến việc phân loại nguy cơ chảy máu liên quan đến phương pháp như sau: tối thiểu (ví dụ, các thủ tục nha khoa hoặc da liễu nhỏ), thấp đến vừa (ví dụ, phẫu thuật cắt túi mật, sửa chữa thoát vị bẹn), hoặc cao (ví dụ, phẫu thuật ung thư lớn hoặc thay khớp). Đối với bệnh nhân thực hiện các phương pháp có nguy cơ chảy máu tối thiểu, DOACs có thể được tiếp tục, hoặc nếu có lo ngại về việc chảy máu quá mức, DOACs có thể được ngừng vào ngày thực hiện. Bệnh nhân thực hiện các phương pháp có nguy cơ chảy máu thấp đến vừa nên thường ngừng DOACs 1 ngày trước phẫu thuật và khởi đầu lại DOACs 1 ngày sau. Bệnh nhân thực hiện các  phương pháp có nguy cơ chảy máu cao nên ngừng DOACs 2 ngày trước phẫu thuật và khởi đầu lại DOACs 2 ngày sau. Với chiến lược quản lý DOAC trước và sau phẫu thuật này, tỷ lệ tắc mạch (0,2%-0,4%) và chảy máu lớn (1%-2%) là thấp và việc trì hoãn hoặc hủy bỏ các phương pháp phẫu thuật và không phẫu thuật là không thường xuyên. Bệnh nhân dùng DOACs cần thực hiện các phương pháp phẫu thuật khẩn cấp (<6 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng) hoặc cấp cứu (6-24 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng) có thể gặp tỷ lệ chảy máu lên đến 23% và tắc mạch cao tới 11%. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để đo mức DOAC trước phẫu thuật có thể hữu ích để xác định xem bệnh nhân có cần dùng thuốc đảo ngược DOAC (ví dụ, các chế phẩm phức hợp prothrombin, idarucizumab, hoặc andexanet-α) trước khi thực hiện phẫu thuật khẩn cấp hoặc cấp cứu không.
• Kết luận và sự liên quan: xem file đính kèm ( file dịch + file Tiếng Anh)