BIÊN BẢN GIAO BAN | TUẦN 37 | Ngày 04 -10/09/2024

October 2, 2024

Họ tên bệnh nhân (viết tắt): N. T. NGÂN TRÚC.
Tuổi: 09.
Dân tộc: Kinh.
Giới tính: Nữ.
Nghề nghiệp: Học sinh.
Ngày giờ vào viện: 10 giờ 10 phút ngày 09/9/2024.
Vào viện tại khoa: Phòng khám Nhi – Khoa khám bệnh.
Sinh hiệu:
- Mạch: 135 lần/ phút.
- HA: 105/65 mmHg.
- Nhiệt độ: 37,9 độ.
- Nhịp thở: 22 lần/phút.
- Cân nặng: 36 kg Chiều cao : 1.20 cm. BMI: 25.0
Lý do vào viện: Đau bụng + Sốt.
Tóm tắt bệnh sử: Đau bụng ngày 5 + Sốt, đau bụng âm ỉ vùng quanh rốn, nôn ít sau ăn, ăn uống kém, đã khám và uống thuốc tại phòng khám tư 5 ngày không đỡ, sáng nay em còn đau bụng nhiều, sốt nhẹ, vào viện.
Tóm tắt tiền sử bệnh/tiền sử dị ứng: Tiền sử khỏe mạnh, chưa ghi nhận dị ứng.
Tóm tắt khám thực thể: Tỉnh, linh hoạt. Da niêm mạc nhợt. Sốt nhẹ. Bụng chướng nhẹ, Ấn quanh rốn đau, phản ứng thành bụng (+). Thở đều, phổi không rale. Tim đều, mạch rõ.
Tóm tắt kết quả cận lâm sàng: Siêu âm; CTM; CRP; Chức năng gan; Sinh hóa.
Tóm tắt quá trình tại Khoa Ngoại Chẩn: xem file đính kèm.
Tóm tắt quá trình tại Cấp Cứu: xem file đính kèm.
Tóm tắt quá trình tại Khoa Nội Trú: xem file đính kèm.